张烨医生新年心语 今天是新年的第一天,刚上班,就收到了一位患者报喜好孕的信息,我无比开心,用“心花怒放”、“热泪盈眶”来形容,丝毫不过分。这个不孕症患者跟随我看病将近8年。疑难病,所有其他的医院和医生都宣布她不可能怀孕,但是她自己没有放弃,并且把全部的信任放在了我的身上。说真话,我也承受着极大的心理压力。她从来没有问过我她何时能治好怀孕,只是每次约到我的号之后都跟中奖般的欢天喜地来复诊。8年来,我为她量身制定了治疗方案,并不断调整。 我不是神医,我所有的诊疗其实都是遵守教科书上的方案,与其他医生无异;如果有区别,我想我更多的是爱心与细心。当医生是一定要付出的,别人看电视聊天聚餐的时候,我更多的是在为白天解决不了的疑难杂症翻书、思索,打电话请教我的老师同事。当我觉得治不好患者,想到患者充满希望却又无助的眼神的时候,我也会默默神伤。医学不是万能的,治不好所有的患者。ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。她的病情逐渐好转,我高兴;病情反复,我会重新思考和调整治疗方案;其实,我也不确定能否治愈她帮助她当上妈妈,但是我却知道,如果我放弃她,那她将永远也无法当上妈妈。所以,我不能,也不忍。 她是众多患者中普普通通的一位。我与她素不相识,没有任何私人交集,还是我在中医院的时候,一天冬天晚上我加班到9点,下楼的时候看见她和她白发苍苍的老父亲抱着被子在医院寒冷的大厅在准备通宵排我的号,第二天上午准备看病。我当时心里一阵难过,因为想到了自己的父母,也体会了看病的不易。就把她喊到一边,帮她提前看了病,也免除了老人通宵排队睡水泥地的痛苦。下一次就诊的时候,她送给我一包山东大花生,说是老人从家乡带来的特产。 我想每个受人尊敬的医生都会有患者发自内心地送小礼物,我不大愿意收患者的礼物,因为不愿意承受礼物后面的希望和压力。我希望自己纯净、心无旁骛地看病,在这个浮躁的世界保留自己内心的一份净土。但是我收下了这包花生,我想分担她内心的压力,并给她信心! 今天她终于好孕,回想8年来的艰辛看病求医路,我想,她会无悔与对我的信任与坚持。而我,她的医生,也想对她说声谢谢——8年,需要对我什么样的信念,才能坚持!谢谢她对我的绝对信任与绝对忠诚;医生医术的提高,患者的信任绝对很重要! 新的一年,好的开始,祝大家都美梦成真!
一、特诊1.出诊时间:每周五上午7:30--11:302.出诊地点:深圳市保健办三楼名中医馆(罗湖区,位于深圳市人民医院旁边)3.每周五上午7点,市保健办门诊楼一楼保安准时发放顺序号,限号30人。因黄牛太多,请凭本人的身份证(或医疗卡)及病历本排队。按照顺序号先后顺序就诊。没有拿到号的可以在加号本上,按照先来后到顺序排队,酌情少量加号。4.市保健办电话:0755-25164005(出诊前可咨询是否出诊)(如停诊,张烨大夫微信公众号https://mp.weixin.qq.com/cgi-bin/settingpage?t=setting/index&action=index&token=1484996141&lang=zh_CN、 个人实名微博(http://weibo.com/1900507634/profile?rightmod=1&wvr=5&mod=personnumber)、个人好大夫实名官网http://zhangye0909.haodf.com/adminarticle/newarticle另行通知)二、专家门诊1.出诊时间:每周二上午7点半到12点(如停诊,张烨大夫微信公众号https://mp.weixin.qq.com/cgi-bin/settingpage?t=setting/index&action=index&token=1484996141&lang=zh_CN、 个人实名微博(http://weibo.com/1900507634/profile?rightmod=1&wvr=5&mod=personnumber)、 个人好大夫实名官网http://zhangye0909.haodf.com/adminarticle/newarticle另行通知)2.出诊地点:福田区妇幼保健院门诊部妇科3楼310诊室(地址:深圳市福田区金田路与福民路交接西南角)3.挂号:每次挂号30个。其中(1)网上预约20个:预约步骤如下①登陆妇幼保健院主页(http://www.szftfybj.com.)→②点击右上角160就医预约挂号→③选择中医科→④选择中医妇科专家张烨医生→⑤选择预约的时间登陆(或者注册后登陆)预约(注意:每周二上午10点准时可预约下周二就诊)4.本院职工及家属亲情号各5个:本院职工及其家属提前在门诊部实名预约,并请按时就诊。5.因要求现场加号患者太多,无法一一满足,为确保诊疗质量,故请一定提前网上预约好再前来就诊,现场一律不挂号,特殊病情酌情加号。
当名医不是为了出名,当名医,只是让你当一名能治好病的医生,并且这医生当得有价值,被需要,被认可——当然,跟普通医生肯定是有区别的。比如,一位霉菌性阴道炎患者来就诊,普通医生就会给她取白带,化验,告知她:“你得的是霉菌性阴道炎。”然后开阴道塞的药和冲洗的药水,病情严重的可能还会给她开口服的抑制霉菌的药物。然后,结束诊疗,喊下一个患者。因为这实在是一个简单得不能再简单,常见得不能再常见的妇科病了。很多患者在这次治疗后会好,或好转。但有相当一部分患者会过一阵就复发,甚至反复发作反复治疗再反复发作数年,直到外阴肿痛奇痒,溃破流脓,夫妻猜疑,分居。不仅花钱耗时,而且生活质量严重受到影响。因此有些患者找到我来治疗时,表情痛苦不堪,甚至在自诉病情的时候涕泪交加,这并不是她们过于敏感,小题大做,而是她们真的饱受此病的折磨。其实,任何一个疾病之所以是疾病,根本原因就是因为疾病会带给患者痛苦和不适。你想,一个普通阴道炎的患者,能和不孕症的患者一起彻夜排队来看病,可想而知,这个疾病带给她的苦恼了。广东地区地处岭南,多湿多热,自古多疫瘴。妇女也多发带下病,特别以湿热带下为主,历代妇科书中描写的湿热带下临床表现与“霉菌性阴道炎”一致。既然是病,就要认真对待。既然我们是医生,就要认真给患者治好病,原因在于我们懂医,患者不懂医,她们是来求医的。在你眼里很简单的道理,其实很多患者是真的不知道。你给予她们多一点点耐心和细心,会给她们的生活带来很多很多意想不到的帮助,真的!我对这样的患者,一般会先告知,你得的是霉菌性阴道炎,是一种妇科常见的疾病,有传染性,但是不是性病。说话声音不能太小,声音太小患者会本能地不信任;声音也不能太大,太大有可能会让旁边的人听到,让患者内心不安。态度不能太严肃,太严肃患者会无谓担心,觉得自己得了绝症;当然态度也不能很随意,让患者觉得你不认真,甚至是无视她的病情和痛苦。一般听了这句话,很多患者都会平静很多。但是接下来,几乎每个患者仍然都会诉说她对性伴侣的猜疑。这时候要再次跟患者强调,这只是一种妇科常见的疾病,有传染性,但是不是性病。患者此时心情会逐渐平复,开始对治愈充满期待。其实,通过这样简单得心理疏导,我挽救的婚姻数目也不小。接下来,再跟她交代,霉菌存在于自然界,和男女的外生殖器。男女外生殖器由于潮湿度和酸碱度的不同,因此男性相对发病率会比较低。每个女性的阴道里都会有许许多多菌群的存在,并维持一个相对的平衡,当然,也有霉菌的存在。但是别人为什么不发病,而你发病呢,那就要找找自己的原因了。比如说生活习惯,饮食习惯,卫生习惯,等等。这时我就会从住家的楼层、是否向阳、门把手、马桶开关、洗衣皂、护垫、袜子,以及如何消毒底裤毛巾、不用浴巾,不用公用的纸巾、少吃甜食,不滥用消毒剂和抗生素等等,逐一跟患者交代,看着患者听懂,并点头,转为笑颜后,再开药,同时给患者一张饮食注意事项,或者药膳处方。我不开抗生素。只辨证给患者开口服的中药——或者清热解毒,或者健脾利湿,以及熏洗的中药——杀虫止痒,或敛疮生肌,然后肯定地告知她,你一周之内会好,症状很重的患者二周之内会好。注意好我交代的事项,不会再复发。因为不用抗生素,所以副作用极小,且不会造成菌群紊乱,达到真正的治疗目的。患者一般会满意地离开,反馈回来的疗效都是很不错的。虽然说现在医疗大环境很不好,但其实患者都还是有感情的,你治好了她的疾苦,她一般会在第一时间将治疗结果反馈你的,这是一种情感的回报。当然,还有另一种回馈,基于信任,她会介绍病情类似的她的朋友来找你,这样你会被越来越多的人认可。而作为一名医生,通过患者不断的疗效反馈,技术自然提升得快。在这种没有利益回报的良性循环中,你逐渐逐渐就成长为一名名医了。有时候当医生真的没有选择。我研究的方向本是月经病和妇科肿瘤,这是我自己读研究生时选的方向,也希望在领域有所突破。但是由于治好了许多不孕症患者,于是一传十十传百,无数治好了病、生了孩子的患者推荐更多的不孕症患者来找我治疗,而这些不孕症患者又都是求子心切,最能吃苦排队的,导致每次出诊前一天中午,医院大堂就排满了抱着被子来排号的患者们。那些症状不重、决心不坚定、不能吃苦的根本休想排到队。每次出诊时候,为争号发生小纠纷甚至打110报警的事件也经常出现,片警们处理此事的方法也就是让我加多一个号。......慢慢地,我就成了个主看不孕症的专家了。其实看不孕症真的不是轻松事,不孕症原本病情复杂,病因多,病程长,很多患者心理压力巨大,比其他妇科疾病难治疗,且不孕症的疗效一定要看硬功夫——必须要人家怀孕、抱上孩子才算治好。所以人家只看到我看病忙忙碌碌、熙熙攘攘的一天,就觉得已经很辛苦了。殊不知我会苛刻地要求自己,眼睛像照相机一样,将患者的资料存储在大脑里,不够明白的晚上查资料、看书、请教导师和同行。哪有天生的名医,谁的成功背后不付出成倍的努力和艰辛!还想说几句跑题的话:从患者进医院看病到出门,整个过程,医院能赚到的只是20元的挂号费和诊金,中药是完全零加成的,这是否能体现一个高年资医生的劳动价值,包括大学十几年的寒窗苦读、十多年临床经验的积累、病史的仔细询问、病情的综合思考、对患者心理的疏导、情绪的抚慰、对处方中每一味中药的仔细推敲、输电脑,还有药房中药师将近20分钟抓药核药的劳动,医院提供的场地、饮水、空调、卫生,等等等等?我想,这个问题应该需要有人思考。
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌临床常见疾病。PCOS的病因尚不明确,多数观点认为是遗传和环境因素相互作用的结果,临床上以月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖和卵巢多囊性改变为主要特征。肥胖见于50%~75%的PCOS患者,最早可始于围青春期,是由胰岛素抵抗、糖耐量异常、雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起,亦与瘦素异常、雌激素的长期刺激有关。肥胖(尤其是中心性肥胖)、高雄激素和胰岛素抵抗是三个互为因果、相互促进的因素,其中胰岛素抵抗严重影响PCOS患者的远期健康结局。不良生活方式及环境因素对PCOS的发生发展起一定的促进作用。多囊卵巢综合征在中医古书中没有专属病名。根据本病的主要临床表现可归属于闭经、月经过少、月经后期、不孕等范畴。导师尤昭玲教授治疗多囊卵巢综合征经验独到,集其多年的临床经验,指出按肥、瘦两种证型施治,根据患者有无生育要求,治疗原则及调护要点有所不同。尤老尤其注重PCOS的生活方式调护,对每个PCOS的患者均告知生活方式调整的相关知识,现将笔者在囯家名医尤昭玲教授妇科工作室随诊心得体会浅析小结,以饷同道。1有生育要求患者的治疗1.1治疗目的促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。本着调经种子的原则,遵循调经-暖巢,调泡-助孕,养胎三部曲,采取中西医结合,并配合中药食疗,使患者在最短的时间内成功受孕。1.2基础治疗因PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症,尤老对于肥胖患者常嘱咐通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗,忌发物(虾、蟹、狗肉、韭菜、鲫鱼、鲤鱼、莴笋、笋子、猪蹄、叫鸡、南瓜)对PCOS患者亦尤为重要。对于瘦型患者,亦嘱咐低热量、忌发物饮食和有氧运动,其目的不是减重,而是改善胰岛素抵抗进而改善生殖功能。1.3中医治疗分月经期、卵泡期、黄体期三阶段治疗。行经期是新旧交替的过程,此期以调理气血,因势利导,使胞宫络脉通畅,盈满之血依时而下为主。治疗主要在行经期第1-6天,定位肝、心、脾,以逍遥散为底方加减。同时嘱患者经期宜食含铁丰富、润肠通便的食物,如鱼、蛋、猪肝、豆制品、新鲜蔬菜、花生仁、蜂蜜等,勿食用浓茶及寒凉、酸涩、辛辣之品,如冷饮、苦瓜、黄瓜、凉拌菜、辣椒、桂皮、狗肉、羊肉、白酒、食醋、李子、柠檬、梅子、山楂等;忌阴道上药、冲洗,忌剧烈运动。卵泡生长期调泡原则为:益肾健脾,暖巢增液,助养泡膜,宣散脉络,促泡速长,顺势而出,滋补肾精,助膜长养。调泡脏腑定位:肾、脾、肝。方选护卵汤(自拟):生地、熟地、沙参、山药、百合、莲肉、黄精等加减。同时配合暖巢煲(黄芪、巴戟天、耳环石斛、黄精、山药等药物组成)暖巢填精,护卵养泡,以促进卵泡生长、发育、排出。尤老对于有怀孕要求的妇女要求务必每天坚持测量基础体温,将测量基础体温当成一种生活习惯,发给每个患者一本自编的《求子奥妙》(患者回去熟读),同时告知患者最佳同房时间,最佳精液(男方3-5天内无精液排泄,即3-5天内的精液最易使女性受孕)、最佳同房姿势;嘱患者月经中期可以每天吃一次虾皮、鸽肉及蛋、鹌鹑肉及豆浆等食物。因部分PCOS患者存在未破裂卵泡黄素化综合症,教授结合该病的特点运用多种方法进行施治,艾灸足三里、三阴交、阿是穴,每日1-2次;跳绳200次或爬楼60分钟,每日1-2次;艾叶50g、生姜10g煎水泡脚每日1次;贴压耳穴内生殖器、盆腔、心、神门,每日按压2次;并自创了尤氏节律拍击法共同配合促卵泡排出。黄体期尤教授以食疗为主,嘱咐病人口服着床煲。着床煲由党参、黄芪、龙眼肉、三七花等10味药物组成。对于基础体温身高16d以上者,尤老会嘱患者立即完善HCG+P检查,确定怀孕后,以中药寿胎丸合异功散加减补肾健脾安胎,同时配合食疗安胎煲(由党参、黄芪、莲肉、枸杞等药组成)健脾补肾,养血安胎。嘱怀孕后不要登高取物、搬提重物、紧急刹车;咳嗽、喷嚏、呕吐时,宜用双手捂护小腹部;保持大小便通畅,避免便秘、腹泻;生活规律,注意营养,保持心情舒畅,防寒防病;孕13周前避免剧烈运动、避免性生活,避免乱用、滥用药物。2无生育要求患者的治疗2.1治疗目的近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。2.2生活方式调整生活方式调整: 主要为控制饮食,运动和改变生活方式、戒烟、戒酒、忌发物。通过行为方式调整,减轻体重以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。2.3中医治疗尤老在用药上尤其注重个体差异,根据病人的实际情况制定不同的治疗方案。PCOS的患者往往出现两种体型集中分布的情况。一种是第二性征表现不明显,乳房发育欠丰,身材瘦小即属瘦型,尤师认为此型患者病位主要在心肝,治疗上以疏肝泻火养心为主,主要采用对抗雄激素的丹皮、栀子、知母、黄柏等药物。另一种即为常见的肥胖体型病人。尤师认为此型患者病位主要在心脾,治疗上以补肾健脾、化痰祛湿为主。尤师常在方中加入赤小豆、薏米、大腹皮、泽泻、冬瓜皮治其肥,并嘱患者控制饮食,加强运动,往往患者体重下降的同时,临床症状和各项实验室指标均有明显好转。3详解生活方式调理 3.1不良生活方式对PCOS的影响不良生活方式包括高热量饮食、高脂饮食、体力活动少、吸烟、饮酒等。就PCOS而论,不良生活方式主要通过促进代谢紊乱和肥胖的发生发展,损害生殖健康并增加远期糖尿病和心血管疾病的发病风险。 3.1.1肥胖与生殖功能PCOS患者不孕率和自然流产率比健康妇女高,主要与黄体生成素、胰岛素、雄激素以及纤溶酶原活化抑制因子-1过高有关。大量研究证明单纯性肥胖,甚至轻微超重(30>体重指数>25),也可以造成生育能力的下降。肥胖与PCOS同时存在使情况更加恶化。Lintsen等报道接受体外受精时,肥胖PCOS患者对氯米芬、促性腺激素释放激素等的反应性较差,常需要较高剂量的药物才能诱发排卵;且卵细胞生成少,卵泡发育迟缓,受孕率低,流产率高。 3.1.2肥胖与代谢综合征代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态,其诊断标准国际上尚未统一。多数包括:(1)腹部肥胖或超重。(2)动脉粥样硬化,高甘油三脂血症和高密度脂蛋白水平低下。(3)高血压。(4)胰岛素抵抗或糖耐量减低。有的还包括微量蛋白尿、慢性炎症反应(C反应蛋白增高)、凝血功能异常(纤溶酶原活化抑制因子-1增高)等。代谢综合征为糖尿病以及心血管疾病患病风险强的预测指标,在PCOS患者中的发病率超过40%,远高于年龄相近的对照组妇女。由此可见,肥胖尤其是向心性肥胖,与代谢综合征、糖尿病及远期心血管并发症密切相关。 3.2生活方式调整治疗PCOS 生话方式调整,即“饮食控制+运动+行为”矫正的综合疗法减重已成为肥胖的PCOS妇女首要的治疗策略。就原则而言,应当以运动、饮食调整为基础,以行为矫正为关键技术,以日常生活为基本场合,家庭成员、肥胖者共同参加,创造一个轻松环境,使之持之以恒。 3.2.1饮食疗法 3.2.1.1低热量饮食饮食疗法目的是通过减少食物中的热量,对人体摄人的总热量加以控制,以减轻体重。根据每天摄入热量的多少,国外将饮食疗法分为减食疗法即低能量饮食,半饥饿疗法即超低能量饮食,甚至还有绝食和断食疗法。国内肥胖的饮食疗法一般分为3种类型:饥饿疗法、超低能量饮食疗法和低热能饮食疗法。饥饿疗法、超低能量饮食疗法对机体正常新陈代谢过程影响大,不良反应较多,不作为常规的减重方法。低热能饮食疗法每天摄人热量3344-5016kj,或每日每千克理想体重热量摄入在41.8-83.6kJ之间,为临床上较常采用的饮食疗法。 3.2.1.2高纤维饮食食物纤维是指不能被人体肠道所消化吸收的木质素、多糖和植物细胞壁间质成分的总和。包括可溶性纤维,如果胶、树胶、植物多糖等,主要来源于水果、海藻、燕麦和豆类;非溶性纤维,如纤维素、半纤维素、木质素等,主要来源于谷制品。可溶性食物纤维能够降低血浆胆固醇和餐后血糖水平,并具有降压效果。 3.2.1.3高多不饱和脂肪酸饮食多不饱和脂肪酸(PUFA)主要来源于植物性脂肪,如棉籽油、花生油、菜籽油、豆油等,占其脂肪总量的40%—50%。PUFA中的亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸属于必需脂肪酸,必需脂肪酸的缺乏可导致生殖能力的下降。动物实验显示:高PUFA饮食可改善外周组织对胰岛素的敏感性,减少胰岛素分泌;通过基因调节来降低甘油三脂、胆固醇水平;增加高密度脂蛋白的合成。 3.2.1.4高蛋白饮食减少食物中的碳水化合物,代之以蛋白质可以增加饱胀感并增加食物特殊动力效应耗能,以达到辅助减肥的效果。高蛋白饮食是否能够改善胰岛素敏感性尚存争议,目前国外多数学者认为短期内适量增加蛋白质摄入有助于改善胰岛素敏感性、增加肝糖原分解并减轻体重。 3.2.1.5戒烟、戒酒烟草燃烧时可以生成并释放大量有毒物质,如尼古丁、氰化物、一氧化碳、铅、镉等。烟龄越长,对女性生殖功能影响越大,临床表现为卵巢功能及雌激素水平低下;妊娠后胎膜早破、胎盘早剥、孕晚期出血、胎儿生长受限、死胎、胎儿指(趾)畸形等疾病的发病率显著增高。酒类标准杯定义:1标准杯含酒精12g,约等于l听啤酒或1杯葡萄酒所含酒精量。每日酒精摄入量与代谢综合征密切相关:每日饮酒分别为2、3、4标准杯的妇女,其代谢综合征发生率分别是每日饮酒1标准杯妇女的1.23、1.43、1.60倍。以往的研究认为长期适量饮酒有利于心血管健康,但据Fan等引报道在排除其他混杂因素后,一生酒精摄入总量与心血管健康程度为负相关,所以并不主张用适量饮酒的方法来预防心血管疾病。美国科学和健康理事会推荐孕妇酒精摄人量为每日少于2标准杯,但也有研究者认为每日饮酒超过20ml可令胎儿头围显著减小,受孕前后每周饮酒超过100ml将引起胎儿生长受限。总之,为了避免代谢综合征的进一步恶化和酒精对胎儿的不良影响,嗜酒的PCOS患者都应该戒酒。 3.2.2运动疗法科学合理的运动锻炼,可有效地消耗体内的脂肪和糖,使热量的消耗大于摄入,从而达到减肥的效果。文献资料显示,运动能够降低胰岛素水平,改善胰岛素抵抗性。动物实验显示:运动还能够直接改善卵巢的神经内分泌功能。运动疗法减重效果肯定,又能增强体质,历来是减重的基本方法。45min耗氧运动可通过提高肝内糖原合成,上调骨骼肌葡萄糖转运蛋白的表达,增加胰岛素受体的磷酸化等一系列作用改善胰岛素抵抗。可见加强运动是所有胰岛素抵抗者提高胰岛素敏感性的有效措施。适量、规律、长期的有氧运动是肥胖患者减重的最佳选择。有氧运动是指运动时间较长,运动强度在中、小程度的任何韵律性的运动。它必须具备3个条件:运动所需的能量主要通过氧化体内的脂肪或糖等物质来提供;运动时全身大多数的肌肉(2/3)都参与;运动强度在低、中等之间,持续时间为15~40min或更长。目前对运动的一般建议是:每周运动5次,每次30min。提倡有大肌肉群,如股四头肌、肱二头肌参与的有氧运动。有氧运动的形式很多,如快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车和各种跑步机运动等。有氧运动的强度因人而异,简单有效的强度计算方法是监测运动时的心率,即在运动结束后测得10s的脉搏数后乘以110%,来推算出运动时的心率:20-30岁运动时心率应维持在140/min左右,40-50岁的心率在120~135/min,60岁以上的人心率在100-120/min为有氧运动范围。 3.2.3行为疗法行为疗法又称为行为矫正疗法。它是在心理医师的指导、家属的帮助和监督下,使患者逐步自觉地改掉易于引起疾病的心理状态和生活习惯,而代之以有利于疾病治疗的心理状态和生活习惯。研究发现与对照组相比,PCOS患者的心理压力更大,肥胖患者因为肥胖而愈加自卑、不愿与人交往、不愿运动以免使自己暴露在大家面前;月经失调、不孕使她们自卑、抑郁、焦虑甚至怀疑自己的生育能力,有人甚至自暴自弃,暴饮暴食、不愿运动。通过心理医师的指导、家属的帮助和监督,使患者逐步自觉地改掉易于引起疾病的心理状态和生活习惯。对于肥胖、无排卵的PCOS患者应告知:月经失调、无排卵性不孕与肥胖有着重要的关系,分析不排卵、代谢紊乱的相关指标。告知如果长此以往所导致的严重后果:脂代谢异常、糖耐量异常和(或)2型糖尿病、高血压等(具体、详细、以常见的疾病举例描述)。向患者及其家人说明减重的重要性,并要求家属监督并配合减重。明确指出减轻体重是最好的治疗方法,不但会恢复排卵、促进生育,还可以避免严重的代谢性疾病的发生,其治疗作用甚至优于药物,而且长期坚持,受益终生。在制订个体化的减重方案前,要做好各种生活行为的自我观察和评估。减重者每日做好减重日记和饮食日记。行为疗法强调在全面了解肥胖患者饮食、运动行为存在的问题上,从生活方式干预着手,从根本上促使肥胖患者改变与肥胖的发生、发展密切相关的不良生活习惯,以防治肥胖,达到减重目的,并保持减重效果。生活方式的调整应该作为肥胖、超重PCOS患者药物治疗的基础,以运动和控制饮食达到减轻体重的目的可以恢复健康和生育能力,节省时间和金钱,还可以降低代谢综合征的发生率。 在校博士生:王肖整理0
1.国内IVF-ET助孕现状我国不孕症的发病率7%~10%,女方因素约占40%,加上越来越多夫妇因生育力下降而寻求医学治疗,使医学者越来越关注辅助生殖技术。随着促排药物的广泛使用、体上培养系统的逐步改善、胚胎冷冻复苏技术的完备和显微损伤操作技术的革新应用,辅助生殖技术取得了长足的发展,目前,辅助生殖技术在卵泡数量的募集和获取上已经有90%以上的成功机会,但是临床孕育成功率却仍然在30%~40%左右。湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲临床上观察自然流产的发生率约为10~15%。但真实发生率可能远比实际观察到的要高的多。据估算,在人类妊娠中,大约70~80%是以自然流产而告终的,但由于大部分的胚胎在着床后很短时间内即停止发育,仅仅表现为月经延迟、经量增多或正常月经来潮,导致临床上难以确认,因此,很难统计其真实发生率。近年来有学者通过对血HCG检测,以现约30~40%的受精卵在着床后月经前发生流产。目前较为一致的观点认为自然流产的发生率大约为50~60%。中医治疗在安胎方面积累了几千年经验,一系列的实验研究显示中医药不仅可以促进卵泡的发育,诱导排卵,改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率,并且可以有效的降低西药的毒副作用,减少并发症的发生,较单纯的西医治疗有一定的优势,值得临床推广运用。2.中西医对早期流产的理论依据2.1西医对IVF-ET早期流产的认识受精后的受精卵开始进行有丝分裂,经过桑葚胚再形成胚泡,在受精后第6~7天,由输卵管运输至子宫腔,在子宫内膜着床。受精卵着床必须具备胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮、子宫有一个极短敏感期允许受精卵着床。有研究发现超排卵周期,作为子宫内膜形态学标志的吞饮泡较自然周期提前1~2天出现,提示子宫内膜与移植的胚胎不兼容。Zhang 等在2008年发现对小鼠促排卵后,黄体期补充雌激素可以增强被认作是子宫内膜容受性的特异性标志物-吞饮泡和LIF的表达,提高子宫内膜容受性。Sharara等对106个IVF周期行回顾性分析中认为黄体中期E2水平的急剧下降有损子宫内膜容受性,对胚胎着床不利。Catrin运用Mata分析行IVF-ET宫颈因素及子宫长径也影响胚胎着床。IVF-ET过程中大多数应用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)降调节,抑制垂体功能,导致黄体功能不足,影响胚胎种植,是早期自然流产的常见原因,患者的年龄与移植时内膜厚度也与流产密切相关。IVF-ET中自然流产的相关因素分析中,王琼、庄广伦等对在中山大学第一附属医院生殖中心一部分IVF-ET获得妊娠的患者进行回顾性分析,得出IVF-ET的流产多为早期自然流产,且与患者的基础雌激素水平及第三天胚胎的形态学评分有关,此外还与患者的流产史有关系[。在影响IVF-ET和胞质内精子注射后早期妊娠结局因素的探讨中,赵军招、林金菊等学者认为IVF-ET和胞质内精子注射的早期流产率无明显区别,患者的不孕年龄和时间以及血HCG值与早期妊娠结局有关。黄体功能不全是导致不孕及自然流产的重要原因之一。生育期不孕症妇女黄体功能不全发生率为3.5%~10%,早期流产中为35%,习惯性流产中为20~60%。卵巢低反应患者属黄体功能不健导致孕酮分泌不足,子宫内膜分泌不良伴有月经失调,目前有研究证明黄体功能不健患者子宫内膜容受性降低,其病理性质多为先天禀赋不足、孕产频繁、多次刮宫,术后或劳倦过度、忧思不解、饮食不节,最后以致于移植的胚胎质量先天不足,易并发生化妊娠、先兆流产等,难以着床。2.1.1卵巢低反应卵巢低反应是随着辅助生殖技术的发展而出现的新疾病,行体外受精-胚胎移植前超排卵周期中卵巢低反应的发生率报道为9%~24%。卵巢低反应患者IVF-ET超排卵方案目前常用口服避孕药-微量促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)短方案。连续口服避孕药(1片/天)14~21天抑制卵巢功能,停药3天后给予小剂量的GnRH-a,3天后开始大剂量的FSH治疗。这种方案能较少引起血清孕酮和雄激素升高,尤其对于以前治疗反应较差的妇女,应用口服避孕药-微量GnRH-a治疗优于GnRH-a短方案。卵巢低反应患者在移植时子宫内膜与卵泡生长周期不同步,而受精卵着床必须具备胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮、子宫有一个极短敏感期,所以卵巢低反应患者移植后难着床、易流产。2.1.2西医主要治疗对策促排卵治疗中黄体功能不全发生率人绝经期促性腺激素(HMG)-绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法为50%。虽然有些研究认为黄体期支持与不支持没有区别,但大多数IVF-ET治疗周期均用黄体支持。理由为1、控制性超排卵方案所产生的卵泡期高E2水平将有可能导致黄体期缩短;2、在取卵时卵泡抽吸使部分颗粒细胞层丢失,也可能影响黄体功能;3、当采用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)与卵泡刺激激素(FSH)/(HMG)联合方案超排卵时,由于垂体受到抑制,在短期内促性腺激素(Gn)分泌未能恢复,移植后需黄体支持。生化妊娠确定前第一孕季血浆孕激素浓度≥25ng/ml,正常宫内妊娠的几率为98%,如孕激素≤5ng/ml,则胚胎难以成活[2]。临床上常用绒毛膜促性腺激素和黄体酮安胎治疗[3]。绒毛膜促性腺激素(HCG)能维持黄体寿命,刺激孕酮(P)形成,维持胚胎生命。譬如使用黄体酮能降低子宫平滑肌兴奋性,抑制子宫收缩,使宫颈闭合,有利于胚胎和胎儿在宫内发育。2.2中医对IVF-ET早期流产机理的认识清代·陈修园在《女科要旨·种子篇》中指出:“一曰择地,二曰养种,三曰乘时,四曰投虚。地则母之血也,种则父之精也,时则父之精也,时则精血叫感之会也,虚则去旧生新之初也。…故腴地也不发瘠种,而大粒亦不长硗地,调经养精之道所宜讲也;诚精血盛矣,又必待时而动,乘虚而入;……此法百发百中者也;人定可以胜天也。”《女科准绳·胎前门》引袁了凡之言:“凡妇人一月经行一度,必有一日氤氲之候,于一时辰间,……此的候也,……顺而施之,则成胎也。”男女之精妙合,结为胚胎,并在子宫内种殖,在肾气、天癸、冲任、胞宫各个环节的协调和滋养下,逐渐发育成长。脾主肌肉,生理作用为主运化,分为运化水谷和运化水液,饮食入胃后依赖脾的运化功能将水谷化为精微物质。脾旺则气血生化有源,载胎之子宫内膜方可气充血旺,利于受精卵着床与进一步的生长发育。正如清代名医傅山所言:“盖脾统血,肺主气,胎非血不荫,非气不生,脾健则血旺而荫胎,肺清则气旺而生子。”气以载胎,血以养胎,气虚不摄,血虚失养,受精卵则无以立锥之地;即便幸而着床,气不能化,血不能养,则胎不能安,以致胎漏、早早孕流产甚至忽略性流产发生。《素问·金匮真言论》云“夫精者,生之本也”,肾藏精,是构成胚胎物质发育的原始物质,脾肾两虚导致胚胎着床障碍。黄体功能不全临床表现以脾肾虚、肝郁为主,或兼见气血不足、痰瘀阻滞,治疗应健脾补肾,疏肝解郁,辅以养气血、祛痰化瘀。《临证指南医案》:“胎气系于脾……脾气过虚,胎无所附,堕胎难免矣”;《格致余论·胎自堕论》:“血气虚损,不足荣养,其胎自堕”;《黄帝内经·素问》:“胞脉者,系于肾”,病位在脾在肾在胞宫,基本病机是脾肾两虚,所以自古以补肾健脾法安胎。2.2.1中医主要治疗对策尤昭玲教授在接诊IVF-ET患者的过程中,为提高妊娠率及保胎率,在补肾健脾的传统中医安胎理论基础上总结摸索,认为IVF-ET患者在胚胎植入后环节应重在健脾,用视同已有妊娠理念,自创安胎前移法,拟双山安胎饮方,以达到启动着床、有益黄体、改善子宫内膜容受性为目标,临床效果良好。尤其针对卵巢低反应患者的基本情况,特别重视后天脾主运化水湿精微物质,滋养胎元。对移植后治疗采用健脾助膜为主、固肾安胎的方法,多环节参与,根据不同患者情况采取药食并用,益气载胎。上海中医药大学附属曙光医院齐聪教授在郑州妇科学术会议上报告了胚胎反复移植失败的影响因素及中医治疗策略,主要针对移植失败3次以上,以中医 “滑胎”治之,用“预培其损”治疗方法,对移植后予以健脾补肾,养血安胎治疗,取得了良好的效果。夏桂成教授认为安胎需补肾必合宁心以治胎动,健脾以安胎动,滋阴清热以治胎动,养血化瘀以理胎动,健脾补肾以固胎动,方不固定。罗颂平研究傅青主安胎思源认为进行补肾健脾、益气养血仍是目前治疗妊娠疾病之大法,尽管疾病千变万化,但祛病之时,不忘顾护气血,不忘固肾培脾,仍为要旨,而情志和调乃是基本的安胎方法。对复发性自然流产的安胎治疗,寿胎丸加减运用。匡继林教授认为虽胎漏、胎动不安、滑胎有肾虚、气血两虚、血热、跌仆损伤、癥疾伤胎等不同,但临床上安胎当以治肾为先,益精为要。文乐兮教授认为鉴于引起胎动不安的因素因人而异,组方用药又当审因而别,提出补肾健脾以固胎、顺阴燮阳以养胎、祛邪除寇以安胎。朱文杰等对患者行中西医治疗,加服滋肾育胎丸。金玲丽对辅助生殖助孕后发生先兆流产87例患者,采用助气补漏汤加减治疗,效果显著。王海燕选取IVF-ET后先兆流产患者121例采用益气健脾、补肾安胎并佐以西医治疗,效果显著。董娟等对2例IVF-ET后先兆流产并经西医治疗症状无明显好转的患者,采用补肾健脾固冲胎法着手,疗效显著。罗小华运用补肾健脾安胎汤治疗早期先兆流产96例临床观察疗效确切。吴正英用寿胎丸加减治疗早期先兆流产有补肾健脾益气,止血安胎之功效,有效率达94.3%,值得临床推广使用。王素霞,孙玉英实验研究认为中药安胎合剂可能通过改善GnRH-a长周期辅助超排卵小鼠子宫内膜间质、腺体以及血管等组织结构以及胞饮突的发育以提高子宫内膜容受性,从而提高其妊娠率。李东观察自拟方温肾安胎饮对体外受精-胚胎移植失败患者再移植妊娠率的影响,认为具有温肾养血活血作用的温肾安胎饮可以辅助胚胎着床,联合体外受精-胚胎移植可以提高胚胎移植失败患者的妊娠率,是治疗不孕症的有效方法。连方认为滋阴补肾是卵巢低反应的基本治法,二至天癸方加减运用。3.讨论综上所述,针对IVF-ET移植后安胎过程的序贯治疗,即确定着床——生化妊娠——临床妊娠——活产,对前三阶段治疗,西医药方案主要是黄体支持,中医药辅治主要针对临床妊娠时发生的先兆流产等不适症状,而人工助孕与自然受孕原理不同,加上人工受孕在超促排及取卵时可能造成卵巢损伤,以及移植过程中可能造成内膜损伤,所以不容易着床,更不容易有生化妊娠及临床妊娠的结局,因此采用传统不孕症的治法安胎很难得到良好的预后。对于移植后怎样促进着床、提高生化妊娠及临床妊娠的分阶段的安胎辅治研究几乎没有,为此,研究如何将辅治渗透到移植后4周的关键治疗窗是我们亟待解决的问题。在校硕士生陈思思整理发表于:2012-05-31 22:05
各位亲:本年度妇女节,张烨博士后将为大家倾情奉上礼物——大型公益中医科普讲座。时间:3月7日下午2点10分——3点40分。地点:福田会堂二楼讲座题目:都市女性中医养颜抗衰老欢迎光临,欢迎大家来探讨都市女性在日常养颜养生中所遇到的困惑和想知道的相关中医常识。
张烨博士后教你----中药熏洗一、煎药方法1、清洁药材:除去药材尘土、砂石等;2、煎药容器:最好是砂锅,也可以搪瓷盆;3、浸泡药材:用冷水浸泡20分钟左右;4、煎药水量:边加水边搅拌,熏洗中药应一次加入2-3L水;5、煎药火候:煮沸10分钟后用小火煎10-15分钟6、煎药药量:煎药量以占浴具的2/3为佳,且不需去药渣。二、操作步骤7、准备物品:熏洗药物、浴具、纱布8、患者准备:排净小便9、将煎煮好的药连药渣一起快速倒入浴具中,暴露患者臀部,先用药热气熏蒸患处,待药液温度降至40℃左右时,嘱患者将臀部坐入浴具内,并配合做提肛运动,药液泡洗患处15-20分钟。注意药液温度,避免烫伤。10、干净毛巾擦干。11、每日1次以7-10天为一疗程。三、禁忌症12、月经期及妊娠期患者不宜使用熏洗和坐浴。13、伴有胃肠道出血、急性传染病、重症心脑血管疾病者禁用。14、内痔出血量较大、缝合伤口术后禁用。
张烨博士后教你----美白面膜使用小贴士1、将上述中药面膜粉(密封保存);2、用法:取适量面膜粉置于容器中,加少许干净的盐和牛奶调成稠糊状(皮肤干燥者可再加上少许蜂蜜),由下往上均匀的涂抹在全脸上(避开嘴巴和眼睛);注意:当面膜变干要及时用喷雾器往脸上喷水/牛奶,以防面膜把皮肤的水分吸干;3、敷面膜时间:30分钟或以上(可以的话敷上1、2小时更好),每周2-3次或隔天一次;4、清洗:用温水洗干净脸后涂上适量爽肤水即可。
大家可作为一个了解,具体服用一定要在中医师的正规指导下,切记切记!逐月养胎法 北齐名医徐之才云∶妊娠一月名始胚,饮食精熟,酸美受御,宜食大麦,毋食腥辛,是谓才正。妊娠一月,足厥阴脉养,不可针灸其经。(如大敦、行间、太冲、中封、五里、中等穴是也。)足厥阴内属于肝,肝主筋及血,一月之时,血行痞涩,不为力事,寝必安静,无令恐畏。 妊娠一月,阴阳新合为胎,寒多为痛,热多卒惊,举重腰痛,腹满胞急,卒有所下,当预安之,宜服。 乌雌鸡汤 乌雌鸡(一只,治如食法)茯苓阿胶(各二两)吴茱萸(一升)麦门冬(五合,去心)人参芍药白术(各三两)甘草生姜(各一两)上咀,以水一斗二升,煮鸡取汁六升,去鸡下药,煎取三升,纳酒三升并胶烊尽,取三升放温,每服一升,日三。 补胎汤 若曾伤一月胎者,当预服此。 细辛(一两)防风(二两)干地黄白术(各三两)生姜(四两)吴茱萸大麦(各五合)乌梅(一升)上八味咀,以水七升,煮取二升半,分三服,先食服。寒多者倍细辛、茱萸。热多渴者去之,加栝蒌根二两。若有所思,去大麦,加柏子仁三合。一方有人参一两。 妊娠二月名始膏,无食辛臊,居必静处,男子勿劳,百节皆痛,是为胎始结。妊娠二月,足少阳脉养,不可针灸其经。(如胆窍、丘墟、付阳、绝骨、外立、阳陵泉等穴是也。)足少阳内属于胆,胆主精,二月之时,儿精成于胞里,当慎护惊动也。 妊娠二月,始阴阳踞经。有寒多坏不成,有热即萎悴,中风寒有所动摇,心满脐下悬急,腰背强痛,卒有所下,乍寒乍热。宜服。 艾叶汤 艾叶丹参当归麻黄(各二两)人参阿胶(各三两)甘草(一两)生姜(六两)大枣(十二枚)上九味,咀,以酒三升,水一斗,煮减半,去滓内胶,煎取三升,分三服。一方用乌雌鸡一只,宿肥者,治如食法,割头取血,纳三升酒中相和,次以水一斗二升,先煮取汁,去鸡纳药,煎取三升,纳血、酒并胶,煎取三升,分温三服。 黄连汤 若曾伤二月胎者,当预服此。 黄连人参(各一两)吴茱萸(五合)生姜(三两)生地黄(五两,一方用阿胶)上五味咀,以酢浆七升,煮取三升,分四服,日三夜一,十日一修合。若颇觉不安,加乌梅一升。加乌梅者不用浆,直用水耳。一方用当归半两。 妊娠三月名始胎,当此之时,未有定仪,见物而化。欲生男者,操弓矢。欲生女者,弄珠玑。欲子美好,数视壁玉。欲子贤良,端坐清虚。是谓外象而内感者也。妊娠三月,手心主脉养,不可针灸其经。(如中冲、劳宫、大陵、内关、间使、门、曲泽等穴是也。)手心主内属于心,无悲哀思虑惊动。 妊娠三月为定形,有寒大便青,有热小便难,不赤即黄,卒惊恐、忧愁、嗔怒,喜顿仆,动于经脉,腹满绕脐苦痛,或腰背卒有所下,宜服。 雄鸡汤 雄鸡(一只,治如食法)黄芩白术生姜(各一两)麦门冬(五合)芍药大枣(十二枚,掰)甘草人参茯苓阿胶(各二两)上为咀,以水一斗三升,煮鸡减半,出鸡纳药,煮取半,纳清酒三升并胶,煎取三升,分三服,一日令尽,当温卧。一方用当归、芎各二两,不用黄芩、生姜。 茯神汤 曾伤三月胎者,当预服此方。 茯神丹参龙骨(各一两)阿胶当归甘草人参(各二两)大枣(二十一枚,掰)赤小豆(二百粒)上九味咀,以酢浆一斗,煮取三升,分四服,先食服,七日后服一剂。腰痛者加桑寄生二两。(深师有薤白二两,麻子一升。) 〔丹〕 一妇人但有孕至三个月左右必堕,其脉左手大而无力,重取则涩,知其血少也。以其妙年,只补中气,使血自荣。时初夏,教以浓煎白术汤下黄芩末一钱,与数十帖,得保全而生。因思之堕于纳热而虚者,于理为多。曰热,曰虚,当分轻重。盖孕至三月,上属相火,所以易堕,不然何以黄芩,熟艾,阿胶,为安胎妙药也。 妇人经候三月验法∶川芎生末浓煎汤,空心下一匙,腹中微动者是有胎。 妊娠四月,始受水精以成血脉,食宜稻粳,羹宜鱼雁,是谓盛血气以通耳目,而行经络。 妊娠四月,手少阳脉养,不可针灸其经。(如关冲、阳池、内关、三阳、天井、曲垣等穴是也。)手少阳内输三焦,四月之时,儿六腑顺成,当静形体,和心志,节饮食。 妊娠四月,有寒,心下愠愠欲呕,胸膈满不欲食;有热,小便难,数数如淋状,脐下苦急;卒风寒,颈项强痛,寒热;或惊动身躯,腰背腹育,往来有时,胎上迫胸,心烦不得安,卒有所下。宜服。 菊花汤 菊花(鸡子大,一枚)麦门冬(一升)大枣(十二枚)人参(一两半)甘草当归(各二两)麻黄阿胶(各三两)半夏(四两)生姜(五两)上十味咀,以水八升,煮减半,纳清酒三升并阿胶,煎取三升,分三服,温卧当汗,以粉粉之,护风寒四五日。一方用乌雌鸡一只,煮汁煎药。 调中汤 若曾伤四月胎者,当预服此。 白芍药生姜(各四两)浓朴生李根白皮枳实白术柴胡(各三两)续断芎甘草(各一两)当归(一两半)乌梅(一升)上十二味咀,以水一斗,煮取三升,分四服,日三夜一,八日后复服一剂。 妊娠五月,始受火精以成其气,卧必晏起,沐浴浣衣,深其居处,浓其衣服,朝吸天光,以避寒殃,其食稻麦,其羹牛羊,和以茱萸,调以五味,是谓养气以定五脏。 妊娠五月,足太阴脉养,不可针灸其经,(如隐白、大都、公孙、商丘、三阴交、漏谷、阴陵泉等穴是也。)足太阴内输于脾,五月之时,儿四肢皆成,无大饥,无甚饱,无食干燥,无自炙热,无大劳倦。 妊娠五月,有热,苦头眩,心乱呕吐;有寒,苦腹满痛,小便数;卒有恐怖,四肢疼痛,寒热,胎动无常处,腹痛,闷顿欲仆,卒有所下。宜服。 阿胶汤 阿胶(四两)人参(一两)生姜(六两)当归芍药甘草黄芩(各二两)旋复花(二合)吴茱萸(七合)麦门冬(一升)上十味咀,以水九升,煮药减半,内清酒三升并胶,微火煎取三升半,分四服,日三夜一,先食服便愈,不瘥再服。一方,用乌雌鸡一只,割取咽,血纳酒中,以水煮鸡汁煎药减半,纳酒并胶,煎取三升半,分四服。 安中汤 曾伤五月胎者,当预服此。 黄芩(一两)当归芎干地黄人参(各二两)甘草芍药(各三两)生姜(六两)麦门冬(一升)五味子大麻仁(各五合)大枣(三十五枚)上十二味咀,以水七升,清酒五升,煮取三升半,分四服,日三夜一,七日复服一剂。 安胎当归汤 若妊娠五月,举动惊愕,胎不安,小腹痛引腰胳,小便下血。 当归阿胶(炒)川芎人参(各一两)大枣(十二枚)艾叶(一把)上以酒水各三升,煮至三升,纳胶令烊,分三服。一方有甘草,无参、枣。 妊娠六月,始受金精以成其筋,身欲微劳,无得静处,出游于野,数观走犬,及视走马,食宜鸷鸟猛兽之肉,是谓变腠理,纫筋以养其力,以坚背膂。 妊娠六月,足阳明脉养,不可针灸其经。(如厉兑、丰隆、阴市、上下廉、三里等穴是也。)足阳明内属于胃,主其口目,六月之时,儿口目皆成,调五味,食甘美,无太饱。 妊娠六月,卒有所动,不安,寒热往来,腹内胀满,身体肿,惊怖,忽有所下,腹痛如欲产,手足烦疼。宜服。 麦门冬汤 麦门冬(一升)人参甘草黄芩(各二两)干地黄(三两)阿胶(四两)生姜(六两)大枣(十五枚)上八味,以水七升,煮减半,纳清酒二升并胶,煎取三升,分三服,中间迸糜粥。一方用乌雌鸡一只,煮汁煎药。 柴胡汤 若曾伤六月胎者,当预服此方。 柴胡(四两)苁蓉(一两)白术芍药(一作紫葳)甘草麦门冬芎(各二两)生姜(六两)干地黄(五两)大枣(三十枚)上咀,以水一斗,煮取三升,分四服,日三夜一,中间进糜粥,勿食生冷及坚硬之物,七日更服一剂。一方有黄芩二两。 旋复花汤 《集验》疗妊娠六七月,胎不安常处。(亦治阻病。)旋复花(一两)浓朴(制)白术枳壳黄芩(炒)茯苓(各三两)半夏(炒,一方无)芍药生姜(各二两)上以水一斗,煮取二升半,分五服,先食服,日三夜二。忌羊肉、饧、醋、桃、李、雀肉。 妊娠七月,始受木精以成其骨,劳身摇肢,无使定止,动作屈伸,以运血气,居处必燥,饮食避寒,常食稻粳,以密腠理,是谓养骨而坚齿。 妊娠七月,手太阴脉养,不可针灸其经。(如少商、鱼际、列缺、尺泽、天府等穴是也。)手太阴内属于肺,主皮毛,七月之时,儿皮毛已成,无大言,无号哭,无薄衣,无洗浴,无寒饮。 妊娠七月,忽惊恐摇动,腹痛卒有所下,手足厥冷,脉若伤寒,烦热腹满短气,常苦颈项及腰背强。 葱白汤 主之。 葱白(长三四寸,十四茎)半夏麦门冬(各一升)旋复花(二合)黄芩(一两)人参(一两半)甘草当归黄(各三两)阿胶(四两)生姜(八两)上十一味咀,以水二升,煮减半,纳清酒三升及胶,煎取四升,每服一升,日三夜一。温卧,当汗出。若不出者,加麻黄二两,煮服如前法。若秋后勿强责汗。一方以黄雌鸡一只,割咽取血纳酒中,煮鸡取汁以煎药。 杏仁汤 若曾伤七月胎者,当预服此。 杏仁甘草(各二两)紫菀(一两)钟乳干姜(各三两)麦门冬吴茱萸(一升)粳米(五合)五味子(三合)上九味咀,以水八升,煮取三升半,分四服,日三夜一,中间进食,七日服一剂。一方用白鸡一只,煮汁煎药。 妊娠八月,始受土精以成肤革,和心静息,无使气极,是谓密腠理而光泽颜色。 妊娠八月,手阳明脉养,不可针灸其经。(如商阳、二间、合谷、上下廉、三里、曲池、肩并、肩等穴是也。)手阳明内属于大肠,主九窍,八月之时,儿九窍皆成,无食燥物,无辄失食,无忍大起。 妊娠八月,中风寒,有所犯触,身体尽痛,乍寒乍热,胎动不安,常苦头眩痛,绕脐下寒,时时小便白如米汁,或青或黄,或使寒栗,腰背苦冷而痛,目KTKT。 芍药汤 主之。 芍药生姜(各四两)浓朴(二两)甘草当归白术人参(各三两)薤白(切,一升)上八味咀,以水五升,清酒四升,合煮取三升,分三服,日再夜一。一方用乌雌鸡煮汁以煎药。 葵子汤 若曾伤八月胎者,当预服此。 葵子(二升)甘草浓朴(各二两)白术柴胡(各三两)芍药(四两)生姜(六两)大枣(二十枚)上八味咀,以水九升,煮取三升,分三服,日三,凡十日一剂。一方用乌雌鸡一只,煮汁煎药。 丹溪缩胎丸 八九个月用之。 黄芩(夏一两、秋七钱、冬半两,酒炒)白术(二两)陈皮(三两,去白)茯苓(七钱半)上为末,粥丸桐子大。 妊娠九月,始受石精以成皮毛,六腑百节,莫不毕备,饮醴食甘,缓带自持而待之,是谓养毛发,致才力。 妊娠九月,足少阴脉养,不可针灸其经。(如涌泉、然谷、太溪、交信、筑宾、伏溜等穴是也。)足少阴内属于肾,肾主续缕,九月之时,儿脉续缕皆成,无处湿冷,无着炙衣。 妊娠九月,若卒得下痢,腹满悬急,胎上冲心,腰背痛不可转侧,短气。宜服∶ 半夏汤 半夏麦门冬吴茱萸当归阿胶(各三两)干姜(一两)大枣(十二枚)上七味咀,以水九升,煮取三升,去滓纳白蜜八合,微火上温,服四服,痢即止。 一方用乌雌鸡一只,煮汁煎药。 猪肾汤 若曾伤九月胎者,当预服此。 猪肾(一具)茯苓桑寄生干姜干地黄芎(各三两)白术(四两)附子(中者,一枚)大豆(三合)麦门冬(一升)上咀,以水一斗,煮肾令熟,去肾纳诸药,煎取三升半,分四服,日三夜一,十日更一剂。 丹溪缩胎丸 九个月用之。 黄芩(一两,宜热药,不宜凉药,怯人减半)枳壳(炒,七钱半)滑石(七钱半,临月十日前,小便多时,加此一味)白术(一两)上为末,粥丸如桐子大,每服三十丸,空心热汤下。 妊娠十月,五脏俱备,六腑齐通,纳天地气于丹田,故使关节人神皆备,但俟时而生。 妊娠一月始胚,二月始膏,三月始胞,四月形体成,五月能动,六月筋骨立,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷气入胃,十月诸神备,日满即产矣。宜服滑胎药,入月即服。 滑胎枳壳散 瘦胎易生。湖阳公主每产累日不下,南山道士进此方。 商州枳壳(二两)粉草(一两)上为细末,百沸汤点二钱服,空心,日三服。凡怀孕七八个月以上服之,令儿易生,初生胎小微黑,百日以后,渐渐变白。此虽孙真人滑胎易产方,然抑阳降气,为众方之冠,此方分两出《必用方》以此为正。一方枳壳六两,甘草一两。(故加枳壳,减甘草,盖未产人甘草性寒故,而未产前一月,日可三服,忌登高厕。)一方有糯米半升,淘洗控干,同炒为末,米饮或白汤调下一二钱。温隐居加当归、木香各等分。 张氏方治妊娠胎肥壅隘,动止艰辛,临月服之,缩胎易产。兼治肠中诸疾,下气宽膈。 枳壳(五两)甘草(一两半)香附子(三两,炒去毛)为末,姜煎汤点亦可。如丈夫妇人冷气攻刺,胁肋疼痛者,用葱白三寸同煎服。妇人脾寒,血气成块作痛,热酒调服。大小便不通,白牵牛末煎汤调服。《选奇方》香附子,枳壳(各二两)甘草(半两。) 内补丸 治妊妇冲任脉虚,补血安胎。 熟地黄(二两)当归(微炒,一两)上为细末,炼蜜和丸如梧子大,温酒下三四十丸。 许学士云∶大率妇人妊娠,唯在抑阳助阴。《素问》云∶阴搏阳别,谓之有子。盖关前为阳,关后为阴,尺中之脉,按之搏手不绝者,妊身也。妇人平居,阳气微盛无害,及其妊子,则方闭经隧以养胎,若阳气盛,搏之则经脉妄行,胎乃不固,《素问》所谓阴虚阳搏,谓之崩也。抑阳助阴之方甚多,然胎前药唯恶群队,若阴阳交错,别生他病,唯是枳壳散所以抑阳,四物汤所以助阴故尔。然枳壳散差寒,若单服之恐有胎寒腹痛之疾,以内补丸佐之,则阳不致强,阴不致弱,阴阳调停,有益胎嗣,此前人未尝论及也。 易产滑胎散 其药性滑利小便。 以车前子(为末)酒调服方寸匕,不能饮者水调。 《诗》云∶采采苡,能令妇人乐有子矣。陆机注云∶治妇人产难故也。 神寝丸 瘦胎滑利易产,临入月服之,极有神效。知蕲州施少卿方,蕲州徐太丞传。 通明乳香(别研、半两)枳壳(一两)上为细末,炼蜜丸如梧子大,空心温酒吞下三十丸,怀孕九月以后方可服。《崔氏方》名寐生丸,乳香只二钱半,酒糊丸。 榆白皮散 治妊娠滑胎易生。 榆白皮甘草(各二两)葵子(一两)上为粗末,每服二钱,水一盏,煎至七分,去滓温服。一方无榆皮,名葵子散。 主孕九个月,将产消息。 猪肚(一具全)如法用葱五味煮熟食,食如不尽,更食,以尽为度。不得与别人食,无效。 保气饮 安胎宽气、进食,瘦胎易产。设或居处失宜,偶然顿仆,胎动胎痛,漏胎下血,兼服佛手散、(见胎产大法。)神寝丸、枳壳散。(并见上。)此三方,入月内大宜常服。 香附子(四两)山药(二两)缩砂仁(一两)粉草(一两二钱半)益智仁紫苏叶(各半两)木香(四钱)上为细末,以白汤点服二钱。 无忧散 治妊娠身居富贵,口厌肥甘,忧喜不常,食物不节,既饱便卧,致令胞胎肥浓,根蒂坚牢,行动艰难,因致临产难生,入月可服无忧散,则易生矣。 当归川芎白芍药枳壳乳香(各三钱)木香甘草血余(即发灰,以猪心血和之,各一钱半)上为末,每服二钱,水煎,日进两服。 丹溪云∶世之难产者,往往见于郁闷安佚之人,富贵豢养之家,若贫贱辛苦者未有也。古方书止有瘦胎饮一论,而其方为湖阳公主作也,实非极至之言,何者?见其有用此方者,其难自若。予表妹苦于难产,后遇胎孕,则触而去之,予甚悯焉。视其形,惟勤于针指,构思旬日,忽自悟曰∶此正与湖阳公主相反。彼奉养之人,其气必实,耗其气使平和故易产。今形肥知其气虚,久坐知其不运,必气愈弱,儿在胞胎,因母气不能自运耳,当补其母之气,则儿健易产矣。令其有孕至五六个月来告,遂于《大全》方紫苏饮加补气药与数十帖,因得男而甚快,后遂以此方随母形色性禀,参时令加减与之,无不应者,因名其方曰达生散。 缩胎饮 (即达生散。)大腹皮(三钱)人参陈皮紫苏茎叶(各五分)白芍白术归身尾(各一钱)甘草(二钱,炙)黄杨树脑(七个)或加枳壳缩砂青葱(五叶)上作一帖,吞下益母丸,临月得二十服易生,产后无病。 按∶丹溪云∶难产死胎,此血气滞病也。 盖此方补中行滞。春加川芎。气虚倍参、术。气实倍香附、陈皮。血虚加当归、地黄。形实倍紫苏。性急加黄连。热急加黄芩。湿痰加滑石、半夏。食积加山楂。食后易饥加黄杨脑。腹痛加木香、官桂、黄芩。冬不用芩。 黑神丸 (一名催生丸,一名益母丸。)用益母草研末粥丸,治妇人临月,一日三次服之,用缩砂饮送下,能催生易产。产后服,能生新血,去旧血,只以白汤送下。虚者煎白术、人参、陈皮汤送下。
我是,末次月经是月日,平素月经是/欠规则,月经周期天,服/未服克罗米芬片,是/否打针,监测卵泡:月经周期第天,子宫内膜厚mm,左/右卵泡大小×mm;月经周期第天,子宫内膜厚mm,左/右卵泡大小×mm;月经周期第天,子宫内膜厚mm,左/右卵泡大小×mm。子宫、卵巢有/无问题,具体是最后一次同房时间: